코로나19 검사 결과

◎ 대 회 명 :

◎ 소속팀명 :                                  ◎ 성  명 :

◎ 검사일시 :                                  ◎ 검사소 :

PCR 검사 결과 캡처본

(인제군 도착일 기준 72시간 내 결과 인정)

상기인은 인제군에서 개최되는 대회 기간 중 발생될 수 있는 코로나19 전염병의 확산 방지에 적극 협조하고자 위와 같이 대회 참가 전 코로나19 검사를 실시하였으며, 검사결과에 허위가 있을 시 치료비 등 구상권이 청구 될 수 있음에 동의합니다.

2021.   .    .

확인자:           (서명)

※확인자는 소속팀 지도자 또는 소속장만 인정.